확 인 서
					결재	학년부장
성명		학년 반	제 학년 반 번
결석 기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일( 일간)
결석 사유
의견	* 의사의 진단서, 의견서, 처방전 등의 첨부 자료가 없을 경우 작성.
연락처	(학생)			(학부모)
학부모 확인	위의 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 학부모 성명 : (인)
담임교사 확인	위의 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 담임교사 성명 : (인)