2020년 인터넷·스마트폰 과의존 예방·해소를 위한

찾아가는 가정(학교·기관)방문상담 신청안내

◦ 가정방문상담은 인터넷·스마트폰 과의존 문제로 어려움을 호소하는 가정(학교, 기관)으로 전문상담사가 직접 찾아가는 방문상담 서비스입니다.

◦ 과의존으로 발생한 일상생활의 어려움을 극복하고 싶지만 스마트쉼센터로 방문하기가 망설여지거나 불가능한 경우에 효과적으로 이용할 수 있습니다.

◦ 가족, 교사, 유관기관 및 상담관계자, 사회복지업무 종사자 등 많은 분들의 상담신청을 바랍니다.

▣ 가정방문상담 안내

ㅇ 상담대상 : 아동, 청소년, 대학생, 성인, 학부모(전 연령)

인터넷·스마트폰 과의존(고위험군, 잠재적위험군)에 의해 일상생활에 장애가 있는 취약계층(한부모, 조손, 저소득층, 다문화, 맞벌이 가정, 장애인, 성인무직자)과 일반가정의 구성원

기타 스마트쉼센터 내방이 어려운 인터넷·스마트폰 과의존 시민

ㅇ 상담진행절차

상담 신청 (가정,학교,기관)	→	상담사 배정	→	상담 진행	→	사후상담 진행
온라인 및 유선 신청		상담 신청 후 1주일 이내 배정		방문상담 6회기 전화상담 2회기		심화상담을 필요로 할 때

ㅇ 상담방법 : 전문상담사가 가정(학교·기관)으로 직접 방문하여 상담

ㅇ 상담일시 : 배정된 가정방문상담사와 상담일시를 상호 조정하여 진행

ㅇ 상담횟수 : 총 8회(방문상담 6회+전화상담 2회) 실시

ㅇ 상담비용 : 전액 무료

ㅇ 신청기간 : 2020년 2월 ~ 10월(예산소진 시 조기 종료)

ㅇ 신청방법 : 본인 또는 보호자 동의하에 가족, 교사, 상담사, 사회복지사 등이 신청

온 라 인 : 스마트쉼센터 홈페이지(www.iapc.or.kr)에서 회원가입 후 신청

오프라인 : 상담대표전화(1599-0075) 또는 ☎ 062-613-5797, 5790~1

광주스마트쉼센터 가정방문상담 신청서

o 신청자
이 름				소 속				소속이 없으면 ‘없음’표시
전 화 번 호				상담 대상자와 관계				□ 본인 □ 부모 □ 기타 □ 사회복지업무종사자 □ 교사 등 학교관계자
휴 대 폰
이 메 일
o 상담대상자 (인터넷·스마트폰 과의존 상담이 필요한 사람의 인적사항)
이 름				학교명/ 학년 (학생의 경우)
성 별		남( ), 여( )
생 년 월 일				주 소
전 화 번 호				휴 대 폰
o 상담요건 확인 (해당란 중 하나의 란에 V표기)
상담대상자 구분		□ 한부모가정 □ 저소득층(기초수급, 차상위) □ 조손가정 □ 다문화가정 □ 맞벌이가정 □ 등록장애인 □ 성인(무직자) □ 일반가정 □ 기타( )
o 상담대상자의 인터넷·스마트폰 과의존 주요 증상 점검
번호	질 문 내 용						응 답 결 과
1	하루 5시간 이상 인터넷·스마트폰을 하고 지냅니까?						□ 예 □ 아니오
2	인터넷·스마트폰 이용문제로 가족 간 다툼 등 불화가 많은 편입니까?						□ 예 □ 아니오
3	해야 할 일들을 미뤄두고 인터넷·스마트폰만 하고 있는 편입니까?						□ 예 □ 아니오
4	인터넷·스마트폰을 못하게 하면 초조해하거나 짜증을 냅니까?						□ 예 □ 아니오
5	인터넷·스마트폰하는 시간이 점점 길어지는 편입니까?						□ 예 □ 아니오
6	기타 특이사항(상세 입력)
o 상담동의자 (본인 신청이 아닌 경우 가족 동의가 있어야 함, 본인 신청자는 본인이름 기재)
이 름			연락처			이메일
상담 대상자와의 관계		□ 본인 □ 부 □ 모 □ 조부모 □ 친인척 □ 기타( )

2020년     월     일

팩스번호: 062-613-5792

개인정보 수집․이용에 관한 동의서

한국정보화진흥원 및 광역시도에서 추진하고 있는 인터넷·스마트폰 과의존 가정방문상담과 관련하여 개인정보보호법 제15조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집·이용할 목적]

인터넷·스마트폰 과의존 가정방문상담 및 통계자료 활용

[ 수집·이용할 항목 ]

o 필수항목 : 신청자 정보(이름, 휴대전화, 상담대상자와의 관계)
상담대상자 정보(이름, 성별, 생년월일, 주소)
상담동의자(이름, 휴대전화번호, 상담대상자와의 관계)

o 선택항목 : 신청자 정보(소속, 일반전화번호, 이메일주소)
상담대상자 정보(휴대전화, 일반전화, 주소), 학생일 경우 학제정보(학교/학년)

[ 보유·이용 기간 ]

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년(보유목적 달성시) 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익]

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 인터넷·스마트폰 과의존 예방·해소사업의 운영을 위한 가정방문상담을 위해 필수이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 가정방문상담이 정상적으로 이루어지지 않을 수 있습니다.

개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2020년   월   일

동의자:           (서명 또는 인)

민감정보 수집․이용에 관한 동의서

한국정보화진흥원 및 광역시도에서 추진하고 있는 인터넷·스마트폰 과의존 가정방문상담과 관련하여 개인정보보호법 제23조에 따라 다음과 같이 민감정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[ 수집·이용 목적 ]

인터넷·스마트폰 과의존 가정방문상담 및 통계자료 활용

[ 수집·이용할 항목 ]

상담대상자 구분, 인터넷·스마트폰 과의존 주요증상, 내담자가 호소하는 상담 내용의 제반 사항

[ 보유·이용 기간 ]

위 민감정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년(보유목적 달성시) 또는 정보주체가 민감정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

[동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익]

위 민감정보의 수집·이용에 관한 동의는 가정방문상담의 수행을 위해 필수이며 동의하셔야 원활한 상담이 이루어집니다. 위 민감정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 인터넷·스마트폰 과의존 가정방문상담이 정상적으로 이루어지지 않을 수 있습니다.

위와 같이 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2019년   월   일

동의자:           (서명 또는 인)