개인 정보 수집·이용·제공 동의서

업무

개인정보 수집․이용 동의

개인정보 제3자 제공 동의

학교 및

학급

홈페이지

운영

1. 수집이용목적: 학교, 학급 홈페이지 운영

2. 수집항목: 사진, 동영상, 이름, 학년, 반, 번호,

활동 모습, 수상내역

3. 이용 및 보유기간: 홈페이지 운영 시까지

(학급홈페이지의 경우, 해당 학년도에 한함)

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교․학급 홈페이지에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 수집․이용 동의  □예  □아니오

1. 학교·학급 홈페이지의 탑재되는 동영상, 사진, 이름, 학년, 반, 교내 행사 및 작품 활동 내용, 수상내역, 게시글 중 일부, 댓글 중 일부 등은 홈페이지 회원 및 타인이 볼 수 있습니다.

2. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교·학급 홈페이지에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 제3자 제공동의  □예   □아니오

성적처리 및

입학원서업무 관련,

학생부·담임 비상연락망 관련

1. 수집이용목적: 학교 성적처리 및 입학원서, 학생부 비상연락망

2. 수집항목: 사진, 이름, 학년, 반, 주소, 전화번호, 주민번호, 보호자 인적사항

3. 이용 및 보유기간: 재학 중

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교성적처리 및 입학원서, 학생부 비상연락망 등에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 수집․이용 동의  □예  □아니오

1. 제공받는 자: 입학 및 성적, 학생상담

2. 제공받는 자의 이용 목적: 입학 및 성적관련업무처리, 학생상담관련 학생부 비상연락망

3. 제공하는 항목: 학생사진, 이름, 학년, 반, 주민등록번호, 보호자 인적사항

4. 제공받는 자의 보유·이용기간: 재학 중

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교 성적처리 및 입학원서, 학생부 비상연락망 등에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 제3자 제공동의  □예   □아니오

학교 및

외부신문,

보고서 및

홍보물

제작

1. 수집이용목적: 학교 내·외 신문, 홍보물제작,

교육청 보고서

2. 수집항목: 사진, 동영상, 이름, 학년, 반,

활동 모습, 활동 내용, 수상내역

3. 이용 및 보유기간: 재학 중

(홍보물의 경우, 전시할 수 있음)

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교신문, 보고서, 홍보물 내용에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 수집․이용 동의  □예  □아니오

1. 제공받는 자: 해당업체

2. 제공받는 자의 이용 목적: 학교 내·외 신문,

보물제작, 교육청 보고서

4. 제공하는 항목: 사진, 이름, 학년, 반, 작품,

수상내역, 활동내용 등

5. 제공받는 자의 보유·이용기간: 제작 완료시

6. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 학교신문, 보고서, 홍보물 내용에 본 학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 제3자 제공동의  □예   □아니오

교육복지 프로그램운영

1. 수집이용목적: 교육복지 프로그램

2. 수집항목: 학생사진, 이름, 학년, 반, 번호,

활동 모습, 활동 내용, 주민등록번호

3. 이용 및 보유기간: 재학 중

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교육복지 프로그램 및 지원이 불가능합니다.

개인정보 수집․이용 동의  □예  □아니오

1. 제공받는 자: 교육복지 해당 프로그램

2. 제공받는 자의 이용 목적: 교육복지 프로그램

참여에 따른 활동

3. 제공하는 항목: 학생사진, 이름, 학년, 반,

주민등록번호

4. 제공받는 자의 보유·이용기간: 재학 중

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교육복지 프로그램 및 지원이 불가능합니다.

개인정보 제3자 제공동의  □예   □아니오

외부위탁프로그램관련

1. 수집이용목적: 외부위탁프로그램

2. 수집항목: 이름, 학년, 반, 번호, 연락처,

주민등록번호, 활동내용, 활동 모습

3. 이용 및 보유기간: 재학 중

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교육복지 외부 위탁 프로그램 활동이 불가능합니다.

개인정보 수집․이용 동의  □예  □아니오

1. 제공받는 자: 학교에서 위탁하는 기관

2. 수집항목: 이름, 학년, 반, 번호, 연락처,

주민등록번호, 활동내용, 활동모습

3. 제공하는 항목: 이름, 학년, 반, 주민등록번호

4. 제공받는 자의 보유·이용기간: 준영구

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 교육복지 외부 위탁 프로그램 활동이 불가능합니다.

개인정보 제3자 제공동의  □예   □아니오

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

2015 년    월    일

숭  의  중  학  교

학생 성명 :         (인)

보호자(법정대리인) 관계 :       성명 :         (인)

2015학년도 신입생 개인 카드

	성 명								한 자								휴대폰
	집 전화															이메일
	특기 또는 흥미							진로 희망	학생			학부모				희망 사유 (구체적으로)
교우관계		본교		성 명	①				②			③				희망사유 예시		예시) 로봇공학자 : 기계조립과 전자회로 만들기에 흥미가 많았는데 기술시간 로봇팔 만들기 실습을 통해 적성을 확인 후 꿈꾸게 됨.
				H.P
		타교		( )중학교				성 명			전화					( )중학교				성 명			전화
보 호 자		부		성 명						직 업									연락처
		모		성 명						직 업									연락처
가족 특기 사항							※ 담임교사가 학생지도에 참고할 사항이 있으시면 기록해 주십시오.
학적 특기 사항							① 초등학교졸업 : 201( )년 2월 ( )일 ( )초등학교 졸업 ② 특기사항 : ※ 특기사항은 외국학교 졸업, 유학 등이 있는 학생만 기록함
학생의 성격 또는 다양한 특성 (학습습관 등)
학교생활, 다양한 체험활동, 학생회경험, 봉사활동 등
담임교사에게 부탁하고 싶은 말씀
기 타		기초생활수급자( ), 한부모가족보호대상자( ), 차상위대상자( ) 보훈대상자( ) ※해당사항 ○로 표시 또는 개인적으로 담임에게 꼭 알려주시기 바람.

★ 증명사진 5매(사진 뒷면 위쪽에만 풀칠하여 부착할 것)

(※아이들 지도에 큰 도움이 될 것입니다. 부모님께서 기록해주시길 부탁드리며 담임교사 이외에는 보지 않음을 알려드립니다.)