<붙임5>

- 업사이클링 작품공모전 -

참 가  신 청 서

			접수번호
신 청 자
성명(팀명)		생년월일
전화번호(H.P)		소속
주소
E-Mail
작품설명
제 목(작품명) :			소재(재료) :
1. 작품설명(자유롭게 서술) 2. 작품 이미지(사진 2장 이내)

광주광역시 남구청장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 목적

업사이클링 아이디어 공모전 진행에 필요한 개인정보를 수집하고 이용하고자 함.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 전화번호, 소속, 주소, E-Mail 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

동의일로부터 1년

「개인정보보호법」, 동법 시행령, 동법 시행규칙에 의거하여 본인의

개인정보를 위와 같이 수집·이용하도록 하는데 동의합니다.

2017년   월    일

동의자 서명 :           (인)